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关于北京医药分开的批评与进度

发布时间:2021-01-21 16:06:13 阅读: 来源:云母片厂家

关于北京医药分开的批评与进度

12月1日,北京再次扩大医药分开试点范围,选取了同仁、天坛、积水潭三家专科特点突出的综合医院作为第三批医药分开试点。加上之前的友谊医院和朝阳医院,北京已有五家市属公立医院实施医药分开。  药品零加成惹起的争议实在太多。自从基层医疗卫生机构实行药品零加成销售以来,针对这项制度的批评质疑就从未间断。而北京市将药品零加成作为取消以药补医的措施,自然亦招致诸多非议。悲观者甚至认为,医药分而不开将会是此项改革的命运。  争议是必然的,但做任何断言则有些操之过急。不过,确实有个问题需要明确:取消药品加成、设立医事服务费的改革举措,究竟解决了什么问题?  友谊医院理事长刘建说,友谊医院实行医药分开后算过两笔账。一笔是经济账。实施医药分开后,取消了药品加成,同时取消了挂号费、诊疗费,设立医事服务费。通过这种方式,实现了总量平移。另一笔是政治账。取消以药补医,实施医药分开,将有利于改善医务人员形象、缓解医患矛盾,而其所带来的收益是难以用经济计算的。  应该说,这第二笔账更多是个目标而并非现实,但第一笔账则是确确实实已经实现了。北京市卫生部门曾做过一个测算,实施医事服务费可为医院带来1.5亿元的年收益,而友谊医院2011年药品加成收入为1.26亿元,两者基本持平,甚至略有收益。  这也正是总量平移的意义:如果将原来药品、服务和财政补贴三个渠道变成服务和财政补贴两个渠道,医院仍能继续运转下去。无论是友谊医院还是朝阳医院,都是在解决并验证这个问题。只有医院实施医药分开又不亏钱,改革才有可能在医院这个层面上取得突破。  笔者以为,这个总量平移的实现,才是北京继续扩大医药分开实施范围的真正合理依据。实际上,北京市在公立医院的进展也仅仅是到了这个程度而已。至于费用的控制等其他问题,还远未到真正解决的程度。非常明显,在新推行医药分开的天坛、同仁、积水潭三家医院,由于其专科突出、药占比本身较低等特点,控费难度明显增大。有试点医院院长在启动当天就坦言,费用甚至有可能上升。  纠缠这个问题,实际是要厘清一个现象:医改的争论与进度脱节。打个比方,很多是关于进度10的争论,但改革还仅仅是在进度1;而用进度10的问题,来否进度1的现状,这显然是难以成立的。而厘清这个现象的意义就在于,明确实际当中的进展和问题,更有利于形成改革的共识。  问题转向下一步:医生的问题。与医院的道理相同,取消药品利益必须体现劳务价值。在第三批医药分开试点启动仪式上,北京市官方透露了下一步公立医院改革主要考虑:总结经验、稳妥推广;加强康复护理院建设,从纵横两个维度完善医疗服务体系;推进药品和耗材采购、配送制度改革。  可以看到,这第三点直接指向医生与药品之间的利益关系,重点在于挤压药品的利益空间,切断医生与药品之间的利益关系,但仍未到解决医生收入的问题。  关于医生收入恐怕是最纠结的一个问题。首先,关于医生的收入该定多高没有标准;第二,即便有了标准,公立医院作为事业单位能否执行也是个问题;第三,科学的标准需要在医疗劳务市场中形成,但这个市场的形成仍不见前景……  列举诸多不利并非泄气,目的仍旧是让问题更明确。实际上,这也正是北京医改最大的意义:实践中发现的问题是最真实的问题,而源于实践的解决方案也才能切中要害。想起一句最近很火的话:空谈误国,实干兴邦。

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